隨著老齡化的加深，“醫(yī)養(yǎng)康”結(jié)合的養(yǎng)老模式不斷興起，為養(yǎng)老帶來(lái)了新的答案。

今年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)提到，要合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等，推進(jìn)形成資源共享、機(jī)制銜接、功能優(yōu)化的老年人健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)際上，近兩年，上海、湖南、河北、河南、廣東等省市已經(jīng)掀起醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合建設(shè)的熱潮，政策的發(fā)力也吸引機(jī)構(gòu)和企業(yè)紛紛入局，“醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合”的養(yǎng)老模式開(kāi)始迅速發(fā)展。

近日，在第87屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)（CMEF）期間，在由國(guó)藥勵(lì)展、ITH 康養(yǎng)家主辦的“第三屆智能康復(fù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，來(lái)自醫(yī)院、養(yǎng)老社區(qū)等康復(fù)養(yǎng)老行業(yè)的專家和服務(wù)商等圍繞醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合發(fā)展、居家護(hù)理服務(wù)需求、康復(fù)治療的運(yùn)用實(shí)踐等話題，共同探索康復(fù)養(yǎng)老行業(yè)的“痛點(diǎn)”對(duì)策以及發(fā)展趨勢(shì)。

如何破解社區(qū)康復(fù)“最后一公里”

國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院是一級(jí)康復(fù)，康復(fù)醫(yī)院是二級(jí)康復(fù)，到了社區(qū)醫(yī)院是三級(jí)康復(fù)。如今，社區(qū)醫(yī)院的三級(jí)康復(fù)最后一公里是最大的問(wèn)題，到底做完治療以后回家繼續(xù)康復(fù)還是到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，成為擺在需要康復(fù)的患者面前的迫切問(wèn)題。

2020年上海市率先出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，要求設(shè)置康復(fù)科病房、安寧病房、護(hù)理病房，截至目前，示范性的社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生中心已經(jīng)有100多家。

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽(yáng)光康復(fù)中心）副院長(zhǎng)祁奇表示，現(xiàn)在是國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療的高速發(fā)展期，基層康復(fù)或者護(hù)理院康復(fù)最大的問(wèn)題就是同質(zhì)化的問(wèn)題，康復(fù)夠不夠質(zhì)量，夠不夠標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。

另外，每年相關(guān)治療師的畢業(yè)生數(shù)量約有5萬(wàn)人，但是，國(guó)內(nèi)康復(fù)治療師的缺口非常大，有多少畢業(yè)生真正從事康復(fù)專業(yè)的尚無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

祁奇認(rèn)為，康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生的工作場(chǎng)景應(yīng)該是在基層，而不是都集中在大醫(yī)院。如果上海200多各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)立了康復(fù)科示范，治療師卻不夠，就難以為社區(qū)提供好的康復(fù)服務(wù)。陽(yáng)光康復(fù)中心也跟一些康養(yǎng)機(jī)構(gòu)在合作，幫助他們培訓(xùn)治療師，并做了一套模塊化課程。去年，有五十幾個(gè)治療師來(lái)陽(yáng)光康復(fù)中心進(jìn)修，一百多個(gè)實(shí)習(xí)生專門來(lái)學(xué)習(xí)模塊化課程。

來(lái)源：華夏時(shí)報(bào)

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此外，康復(fù)輔助器具需求也不斷增加。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)了建設(shè)3D打印中心的熱潮，在骨關(guān)節(jié)康復(fù)輔具領(lǐng)域，數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印技術(shù)出現(xiàn)了新進(jìn)展。

交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任王金武介紹，如今基于3D打印加互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，原來(lái)做一個(gè)關(guān)節(jié)花五個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在有疾病庫(kù)和模板庫(kù)，可以把五個(gè)小時(shí)的時(shí)間縮短到五分鐘，意味著3D打印治療可以做個(gè)性化的生產(chǎn)但是用批量化的價(jià)格。

不過(guò)，高科技的康復(fù)輔具也不能脫離專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。王金武表示，關(guān)節(jié)置換的住院時(shí)間不超過(guò)10天，患者換完關(guān)節(jié)以后沒(méi)有辦法做康復(fù)訓(xùn)練，沒(méi)有人指導(dǎo)。上海九院通過(guò)一個(gè)云康復(fù)的平臺(tái)，醫(yī)生把數(shù)據(jù)傳到患者的手機(jī)里面，患者只要對(duì)醫(yī)生開(kāi)放藍(lán)牙和紅外，醫(yī)生就可以用手機(jī)控制患者的康復(fù)活動(dòng)，而且非常的精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的康復(fù)輔具跟云平臺(tái)結(jié)合。

祁奇表示，患者在醫(yī)院用外骨骼機(jī)器人進(jìn)行步行訓(xùn)練一天只能做半個(gè)小時(shí)，沒(méi)有辦法將輸入到大腦中樞的功能固化，達(dá)不到強(qiáng)化的目的。而更小一點(diǎn)可以帶到外面的外骨骼機(jī)器人，只要走路就用上，康復(fù)效果是最好的。當(dāng)產(chǎn)業(yè)化做到很成熟的時(shí)候，外骨骼機(jī)器人肯定會(huì)越來(lái)越便宜。現(xiàn)在，家庭版的外骨骼機(jī)器人已經(jīng)出來(lái)了，價(jià)格也比較便宜，更容易進(jìn)入家庭幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，相信未來(lái)機(jī)器人單關(guān)節(jié)的髖、膝等都有可能進(jìn)入到家庭。

機(jī)構(gòu)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)有何不同？太保家園南京國(guó)際頤養(yǎng)社區(qū)總經(jīng)理龔苗認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人的康復(fù)服務(wù)是維持功能、推遲功能的衰退，盡可能維持老人自我照料的品質(zhì)為目標(biāo)。康復(fù)人才的短缺一直是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要問(wèn)題，他們把康復(fù)師、護(hù)士、照料師組成一個(gè)多學(xué)科康復(fù)照料團(tuán)隊(duì)，希望通過(guò)日常生活的干預(yù)，能夠提升老人的自我體驗(yàn)感。

對(duì)于如何通過(guò)康復(fù)服務(wù)讓老年人獲得更高的生活質(zhì)量，在龔苗看來(lái)，有四個(gè)關(guān)鍵詞，即理解、延緩、預(yù)防、回歸。養(yǎng)老社區(qū)在延緩方面有天然的優(yōu)越性，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無(wú)論是從餐飲、慢病管理上都利于老人康復(fù)，老人在康復(fù)科做的康復(fù)訓(xùn)練能夠延續(xù)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理單元，幫助老人從預(yù)防做起延緩老年人功能的衰竭。

家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)誰(shuí)能擔(dān)起老年照護(hù)

調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)老年人的照顧者以60歲以上的女性為主，60歲以上的子女或者配偶在照顧60歲以上的老人，照顧負(fù)荷非常重，照顧者自身的健康狀況也存在各種問(wèn)題，迫切需要喘息服務(wù)。并且，老年人照顧群體的總體收入低，在上海地區(qū)，家庭月收入在4000—6000元以下的占到照顧群體的81.9%以上。

海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師周蘭姝和研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的框架，對(duì)老年人展開(kāi)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，81.2%的被調(diào)研老人都表示有各種各樣的家庭護(hù)理需求、健康管理和健康教育服務(wù)需求，另外，心理支持服務(wù)也有很大的需求比例。

那么，如果開(kāi)展上述家庭照護(hù)服務(wù)，老年人和照顧者能否承擔(dān)得了支付費(fèi)用呢？周蘭姝認(rèn)為，在未富先老的國(guó)情下，家庭護(hù)理服務(wù)未來(lái)最好是要家庭和國(guó)家共同承擔(dān)。否則，很多可要可不要服務(wù)的人可能占據(jù)了更多資源，而必須需要服務(wù)的人可能被擠兌。

目前，國(guó)內(nèi)老年照護(hù)的模式有三種，即家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。

據(jù)了解，國(guó)內(nèi)大于20%的老年人群需要家庭的病床以及康復(fù)的護(hù)理，大于30%的老年人需要護(hù)士的上門服務(wù)。

中國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員、上海市第一康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部主任王瑩表示，目前我國(guó)老年人群慢性病發(fā)病率高達(dá)91.7%，慢性病引發(fā)的一些并發(fā)癥會(huì)給家庭跟社會(huì)帶來(lái)一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。所以，世界范圍內(nèi)都基于老齡化問(wèn)題采取社區(qū)老年照護(hù)的對(duì)策，目的提高老年人的生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

社區(qū)照護(hù)是指老人居住在家庭或者是所在的社區(qū)中，由社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)提供照顧。不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)的居民對(duì)于健康生活的行為方式跟健康自我管理的理念了解比較少，社區(qū)健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)和志愿者團(tuán)隊(duì)缺乏，現(xiàn)有的社區(qū)資源缺少統(tǒng)一規(guī)劃和利用，對(duì)慢性病患者的社區(qū)健康照顧和管理的水平還不是很高。

王瑩建議，社區(qū)應(yīng)合理利用現(xiàn)有資源，完善老年照護(hù)中心設(shè)施，改造居家照護(hù)環(huán)境，提供無(wú)障礙的生活環(huán)境，鼓勵(lì)對(duì)閑置設(shè)施資源進(jìn)行整合改造；創(chuàng)新多元化和細(xì)分化的服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的水平，加強(qiáng)與老年人的溝通，促進(jìn)他們的心身健康；與職業(yè)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)照護(hù)技能的完善。